关于烧伤病人住院后死亡医疗过错鉴定陈述意见
医疗事故律师在鉴定会上陈述：
1、根据病历记载可知，患者就诊时一般情况可，生命体征平稳，呼吸道没有受到损伤。后住ICU，7日后转至普通病房。转回普通病房后，于12月1日出现的持续反复的腹痛、便血及腹泻，该症状持续存在，12月5日患者去世，医方对病情明显出现变化，未履行注意义务，没有进一步检查（如：基本的腹部X光片检查），不进行鉴别诊断；12月2日出现反复腹痛直至5日去世，每天医院仅是重复用山莨菪碱10mg静脉注射（见：临时医嘱单6~8页）解痉止痛而已。延误诊治。
2、临床上伪膜性肠炎常在抗菌素治疗后7至10天发生，多表现为腹痛、腹泻、便血，血常规化验白细胞计数增多，以中性粒细胞增多为主，腹平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张，此时应及时做内镜等检查。患者症状体征和发病的时间以及其抗菌治疗的时间，医方本应及时对发生该病的可能采取上述措施进行鉴别诊断，但其没有采取常规的腹平片检查等措施，并且血象化验也较前显著增高仍然没有采取任何措施。而，临床上伪膜性肠炎或者疑似该病，治疗原则首先就是立即停用原有抗生素，选用针对性强的窄谱抗生素。本案医方长期使用抗感染无效抗菌素且无效后仍又继续使用4天，直至患者去世。实际上是放任了病情变化并且加重原有疾病的病情造成菌群失调而最终导致伪膜性肠炎的发生和进展。加重心脏循环系统负担。违反了使用抗菌药物原则规范。
3、入院静滴至患者去世，使用一种抗菌素头孢西丁钠长达13天，期间仅做了一次血常规化验，对比入院时所做，白细胞及中性粒细胞绝对值均较前明显升高。已经表明头孢西丁效果不佳，但医院未进行任何分析和及时更换抗菌素等诊疗措施。其治疗行为明显延误并加重患者病情，存在医疗过错。同时，医方自始至终没有给患者进行细菌培养。
4、临床上，烧伤的病人长时间使用用抗菌素，造成肠道正常菌群也被杀灭，从而容易导致肠道菌群失调，烧伤病人的防治肠道菌群失调是医院的当然诊疗义务。而医院没有注意观察，面对病情变化没有及时诊治、检查、鉴别诊断，没有给予常规的恢复正常菌群的药物。如：双歧杆菌、含嗜酸乳杆菌等活菌。
5、医学常识伪膜性肠炎应避免用解痉剂，防止毒素滞留于肠内。患者腹痛、腹泻、便血三天，医院却简单以肠痉挛给予山莨菪碱解痉止痛药，没有考虑患者反复腹痛的原因、没有及时进行会诊。12月3日下午才外科会诊（临时医嘱单、护理记录单、法院谈话笔录，法院确认外科会诊时间为12月3日下午16点，而不是病程记录里所记时间），12月5日下午患者已经去世前终末期才请内科会诊。客观上延误了诊治，加重了患者的病情。
6、心电图医院直到去世后才有一张直线心电图，没有履行诊疗责任。出现腹痛便血进行性加重，医方也诊断消化道出血，但医嘱仍然没有禁食、给予胃肠减压，仍然为普食，并且仍然没有采取内镜等检查治疗。
7、住院期间腹部超声腹水已经为中等量，但医院没有记录24小时出入水量这个基本的医疗措施，放任腹水的增长，患者去世前腹部超声已经进展至大量腹水，必然增加心脏负荷。此外，医院没有履行对患者可以转院检查治疗的告知。
8、因果关系：尸检报告：患者因伪膜性肠炎、急性心功能不全死亡。并推测急性心肌缺血所引起的急性冠脉综合征、急性心功能不全为患者的直接死因而伪膜性肠炎是引起心肌缺血的重要诱因。伪膜性肠炎的产生原因与肠道菌群失调、抗生素应用及肠道缺血等多种因素有关。
综上，本网律师事务所北京医疗官司律师认为，医院的上述过错行为均明显加重心肌损害、心肌缺血、使心脏负荷过重，进而导致急性心肌缺血、急性冠脉综合征致急性心功能不全。是导致急性心肌缺血、急性冠脉综合征、急性心功能不全的重要原因。与患者最终因伪膜性肠炎、急性心功能不全死亡之间具有因果关系。
来源：本北京医疗事故律师网亲办医疗案例 作者：北京医疗事故医疗律师网的医疗官司律师
